呼吸性碱中*是由于肺通气过度，使血浆碳酸浓度减少，而导致PH值升高。临床症状会有头晕、抽搐的情况，部分患者会出现胸痛、胸闷、恐惧头晕等症状。对动脉血气分析结果的正确理解有助于呼吸性碱中*的快速识别和处理。
呼吸性碱中*的预计代偿公式
常用的代偿公式为：急性呼吸性碱中*：［HCO3-］=24–［（40–PaCO2）/5］±2mmol/L慢性呼吸性碱中*：［HCO3-］=24–［（40–PaCO2）/2］±2mmol/L可评估：（1）实测HCO3-值在预计代偿范围内时为单纯性呼吸性碱中*。（2）实测HCO3-值＜预计代偿范围的低值时提示合并代谢性酸中*。（3）实测HCO3-值＞预计代偿范围的高值时提示合并代谢性碱中*。在呼吸性碱中*时，如果血清HCO3-值＜10mmol/L（代偿极限），则不论血pH是多少都肯定存在代谢性酸中*。实战挑战
问题7-4：患者，男性，60岁，肝性昏迷3天。查动脉血气，显示：pH7.72，PaCOmmHg，HCO3-28mmol/L。静脉血实验室检查结果：Na+mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-88mmol/L，CO2值29mmol/L。
（1）该患者处于何种酸碱平衡紊乱状态？
（2）计算其酸碱平衡紊乱的预计代偿值。
（3）是单纯性还是混合性酸碱失衡？
分析：
（1）pH7.72（＞7.45），PaCOmmHg（＜40mmHg），故提示为呼吸性碱中*。根据PaCO2和pH相应变化原理（即PaCO2每降低10mmHg，pH升高0.08，则表示急性呼吸性碱中*；若PaCO2每降低10mmHg，pH只升高0.03，则提示慢性呼吸性碱中*）来评估其急慢性。该患者PaCO2改变12mmHg（40–28=12），其pH改变了0.32（7.72–7.40=0.32）。显然，其pH变化值0.32＞0.08，所以应诊断为急性呼吸性碱中*为宜。
（2）计算急性呼吸性碱中*的预计代偿值，按其公式（［HCO3-］=24–［（40–PaCO2）/5］±2mmol/L）计算。即［HCO3-］=24–［（40–28）/5］±2mmol/L=24–2.4±2mmol/L=21.6±2mmol/L=19.6–23.6mmol/L。实测［HCO3-］为28mmol/L（＞23.6mmol/L），提示可能合并代谢性碱中*。
（3）代偿调节呈反向改变，即［HCO3-］升高，而PaCO2降低是呼吸性碱中*合并代谢性碱中*的特点。为了进一步核实有无其他酸碱失衡，需计算阴离子间隙（AG）和计算碳酸氢盐间隙。
①首先计算阴离子间隙（AG）。AG=–（88+29）=23mmol/L。阴离子间隙（AG）为23mmol/L（＞20mmol/L），提示有高AG型代谢性酸中*。
②计算碳酸氢盐间隙。简化计算法：Na+–Cl-–39=–88–39=13mmol/L。
碳酸氢盐间隙为13mmol/L（＞6mmol/L），又提示合并代谢性碱中*，可能与恶心、呕吐及服用利尿药引起低氯性代谢性碱中*有关。
结论：急性呼吸性碱中*合并高AG型代谢性酸中*+低氯性代谢性碱中*。
本文内容节选自《动脉血气分析快速解读》（科学技术文献出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。扫描下方