局麻药中*（LAST）是区域麻醉中少见、却非常危险的并发症。因为LSAT发生率较低，伴随症状及体征较多等原因，对于LAST发生率统计相对困难。但是，随着麻醉技术的发展，超声引导下区域神经阻滞技术的普及，麻醉科医师对于LAST警惕性加强，是否有效降低了LAST的发生率？
年2月在RegionalAnesthesiaandPainMedicine杂志上，美国芝加哥大学DanielS.Rubin等发表了一项回顾性研究，分析了年~年全美住院患者全关节置换术中局麻药中*的发生率及危险因素。
背景近来有文献报道LAST发生率有下降趋势，但研究局限于单中心，缺乏代表性，另有基于美国数据库的研究说明LAST具有相对高的发生率。本研究根据全美国住院样本数据分析了全关节置换术中LAST发生率及相关危险因素。
方法本研究是一项回顾性病例研究，分析了年~年间使用外周神经阻滞技术（PNBs）行全髋、全膝及肩关节置换术的患者数据。研究数据来自全美住院病例样本库，根据出院小结获得患者年龄、种族、医院规模等基本信息，通过ICD-9-CM诊断操作编码和入院诊断确定纳入研究对象，定义LAST诊断为发生神经系统症状、主要心脏事件、次要心脏事件和未知事件。使用多变量logistic回归分析研究患者情况、医院规模和手术部位与LAST的相关性。
结果研究共计纳入年~年间行全髋、全膝及肩关节置换术的患者例，其中例患者接受PNBs，占总数4.6%，PNBs操作数量有增长趋势(P=0.)（图1），PNBs患者中例诊断LAST，总发生率1.04/PNBs(CI,0.49-1.80)（表1），LAST在肩关节置换术中发生率最高，4.27/PNBs（CI，2.87-5.67），高于髋关节置换术0.93/（CI，0.21-1.65）和膝关节置换术0.72/（CI，0.54-0.90）（P=0.）（表1，图2）。
图1.外周神经阻滞操作：在所研究的三种手术类型的麻醉方法选择中，PNBs的比例在研究期间逐步增长(P=0.)。Hip代表髋关节置换术；Knee代表膝关节置换术；Shoulder代表肩关节置换术；Overall代表3种操作总和。
图2.A-D，不同阻滞部位LAST发生率：肩关节置换术的LAST发生率最高，在年到年及年处于高峰期，随后有下降趋势(P=0.)。每年LAST发生率通过LSAT诊断数量和行PNB操作的全关节置换术数量的比值计算。A:肩关节置换术；B:膝关节置换术；C：髋关节置换术；D:手术总和。
伴有主要并发症的LAST发生率是0.22/例PNBs（CI，0.13-0.30）（图3），主要并发症见于21%（/）的LAST患者，不同类型并发症见表3。最常见主要并发症是惊厥，占8.1%(60/)，其次是主要心脏事件，占6.8%(50/)，LAST患者中有12.5%推迟进行手术(92/)。LAST患者主要并发症发生率明显高于无LAST患者(P=0.)，但病死率无明显差异。
多变量分析结果显示，LAST发生率逐年下降(OR,0.90;CI,0.84-0.96;P=0.)；肩关节置换术LAST发生率明显高于髋关节及膝关节置换术(OR,4.35;CI,1.96-9.65;P=0.)；大规模(OR,2.40;CI,1.12-5.15;P=0.)和中等规模(OR,3.34;CI,1.52-7.33;P=0.)医院LAST发生医院，医院教学水平及位置对LAST的发生率没有显著影响。另外，患者年龄及基础状况对结果也无显著影响。
图3.LAST的主要并发症。肩关节置换术的LAST主要并发症发生率最高，并在2年和年出现高峰。Hip代表髋关节置换术；Knee代表膝关节置换术；Shoulder代表肩关节置换术；Overall代表3种操作总和。
结论本研究中全关节置换术中PNBs后LAST发生率与近来相关文献统计相似，在研究期间逐步下降。虽然LAST发生率很低，但是临床操作者必须对LAST表现及发生保持高度警惕，毕竟神经阻滞的应用越来越广泛。
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