作者：王婷
审核：赵秋剑
单位：医院检验科
先和大家分享一段通俗顺口溜：发热脸红酒醉貌，
头痛乏力像感冒；
皮肤黏膜出血点，
呕吐腹泻蛋白尿。
这段顺口溜描述的就是
冬春季节比较多发的一种传染病
出血热！
年3月23日途经京昆高速宁陕服务区一辆大巴车上1名务工人员发病送医3小时后不治身亡全车32人检查、隔离当晚陕西省安康市宁陕县就此作出情况说明↓↓↓一、什么是出血热呢？出血热全称流行性出血热（EHF），又称肾综合征出血热（HFRS），是由汉坦病*引起的全身性疾病，以鼠类（黑线姬鼠和褐家鼠）为主要传染源。人感染主要是接触了被老鼠污染过的物品或食物而导致传染，罕见人与人之间的直接传播。该病多发生于每年的10月份至次年的1月份，以青壮年为主，临床表现为发热、出血和急性肾功能损伤等症状。典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期5期经过。
需要注意的是，出血热的早期症状主要是发热、头痛和全身酸痛等，极易和感冒混淆，造成误诊而延误病情，因此重要的实验室检查对疾病的主观诊断提供客观依据，将极大有助于疾病的确诊。二、出血热的实验室检查有哪些呢？1、血常规（一）白细胞计数：
早期白细胞数多属正常，在病程第2-3天逐渐升高，可达（15-30）*/L，少数重型患者可达（50-）*/L；早期中性粒细胞增高，核左移，有中*颗粒；第4-5天后淋巴细胞增高，并可出现异型淋巴细胞，重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。
（二）红细胞计数和血红蛋白：
由于血浆外渗引起血液浓缩，从发热后期至低血压休克期的红细胞计数和血红蛋白可升高，达5.0*/L和g/L以上。在少尿期高血容量综合征时可表现为血液稀释。
（三）血小板：
从发病第2天起开始减少，一般在（50-80）*/L，重症患者可10*/L，可见异型血小板。
2、尿常规尿蛋白常于病程第2天可出现，发病第4-6天尿蛋白常达“+++”-“++++”。部分病例可有肉眼血尿以及尿中可见小片状膜样物，系由尿蛋白及脱落的上皮细胞组成，与肾脏损害程度有一定关系。
尿常规镜检可见红细胞、白细胞和管型。此外尿沉渣中可发现巨大的融合细胞，这是汉坦病*的包膜糖蛋白在酸性条件下引起泌尿系脱落细胞的融合，在融合细胞中能检出汉坦病*抗原。
3、血生化检查（一）血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)：
多数患者在低血压休克期，少数患者在发热后期，BUN和Cr开始升高，移行期末达高峰，多尿后期开始下降（注：多尿期又可分为移行期、多尿早期和多尿后期3个阶段）。
（二）血pH值：
发热期血气分析以呼吸性碱中*多见，可能与发热及换气过度有关。休克期和少尿期以代谢性酸中*为主。
（三）电解质：
血钠、氯、钙在出血热各期中多数降低，而磷、镁等则增高，血钾在发热期、休克期处于低水平，少尿期升高，多尿期又降低，但亦有少数患者少尿期仍出现低血钾。
（四）肝功能：
多数患者出现肝功能异常，可有转氨酶和血总胆红素升高。此外，心肌酶学检查指标也可异常。
4、凝血功能检查发热期开始血小板减少，其黏附凝聚和释放功能降低；若出现弥散性血管内凝血（DIC），血小板可减少至50*/L。
（1）DIC的高凝期：凝血时间缩短；
（2）消耗性低凝期：纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长和凝血酶时间延长；
（3）纤溶亢进期：纤维蛋白降解物升高。
5、免疫学检查特异性抗体检测：血清特异性IgM抗体阳性（1:20）；恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高（1:40）。
特异性抗原检测：早期患者的血清、血细胞（中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞等）和尿沉渣细胞中检出汉坦病*抗原（免疫荧光法或ELISA法）。
6、核酸检测可从患者标本中检出汉坦病*RNA。
7、病*分离将发热期患者的血清、血细胞和尿液等接种Vero-E6细胞或A细胞可分离到汉坦病*。
在不慎感染出血热后，也请大家不要过度恐慌，就医时遵守“三早一就”原则，即早休息、早诊断、早治疗和就近就地到有诊疗条件的医疗单位救治，在经过有效的救治，一般预后较好。
1、肾综合征出血热（流行性出血热）的检验诊断
2、诊断及鉴别诊断—肾综合征出血热
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