血液灌流联合血液滤过与单纯血液滤过治疗重症*蕈中*效果比较
导读
*蕈俗称*蘑菇，因某些*蕈的外观与可食用蘑菇相似，常容易被误食而引起中*。PMP并多脏器功能损害患者预后极差，死亡率高达50%～90%。目前没有特效解*药，治疗时通常采用洗胃、导泻、补液、利尿等方式排*，但对于重度中*患者，仅仅采用这些治疗很难奏效。随着血液净化技术的成熟，临床医师开始致力于血液净化治疗PMP患者的研究，它不仅挽救多数重症中*患者的生命，而且对受损脏器的改善也取得显著的效果。本文回顾性分析32例重症急性PMP患者的临床资料，在内科常规治疗基础上，采用HP联合CVVH序贯血液净化治疗方法，探讨序贯血液净化的临床疗效。
资料与方法
01
一般资料
选择年8月—年10医院收治的重症PMP并发中*性肝损伤、急性肾衰竭、中*性心肌炎、消化道出血、中*性脑病、急性血管内溶血等患者32例，其中男性14例，女性18例，年龄19～77岁，平均年龄(52.3±12.6)岁。患者发病前均有食用自采野生鲜蘑史，具体*蕈种类及食用量不详。于食用后6～48h发病，从食用*蕈至本院就诊时间为1～3d。住院天数3～10d不等，平均住院天数(6.1±1.7)d。
将32例患者分为治疗组和对照组，治疗组(HP+CVVH)14例，男8例，女6例，年龄28～66岁，中*距治疗时间12～60h；对照组(CVVH)18例，男6例，女12例，年龄41～77岁，中*距治疗时间24～72h。
02
方法
常规治疗：两组患者中*早期给予充分洗胃、导泻、补液、利尿等治疗，治疗组入院距洗胃时间(1.6±0.7)h，对照组入院距洗胃时间(1.5±0.6)h；根据器官损害情况给予保肝、保肾、营养心肌等治疗。
特殊治疗：治疗组在内科常规治疗基础上采用CVVH+HP，持续滤过24h串联灌流2h，每日1次，疗程(2.7±0.4)d；对照组在常规治疗基础上单用CVVH治疗，持续滤过24h，每日1次，疗程(2.6±0.5)d。HP采用健帆生物科技集团股份有限公司生产的JF-A血液灌流机及一次性树脂血液灌流器。
03
观察指标
观察两组患者治疗3d后病情好转率，治疗前（开始血液净化治疗前12h内）和治疗3d后患者肝功能（AST、ALT、TBil、DBil）、肾功能（Cr、BUN）、凝血功能（PT、APTT）变化及临床症状改善情况。04
统计学处理
应用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料用（平均数±标准差）表示，样本均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1、两组患者治疗3天后病情好转率比较
治疗组14例，好转13例，好转率为92.9%；对照组18例，好转11例，好转率61.1%。两组好转率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2、两组患者治疗3天后主要临床症状改善情况比较
治疗组治疗3d后主要症状均改善，两组患者治疗前后的*疸、少尿或无尿、血尿等症状改善率差异有统计学意义(P均＜0.05)。
3、两组治疗前后各种生化指标变化比较
治疗组治疗3d后各种生化指标均有改善，两组患者治疗前后AST、ALT、TBil、DBil、APTT、PT差异有统计学意义(P均＜0.05)。
讨论
蘑菇*素可导致严重脏器损伤，尤其是肝脏及肾脏损害，甚至死亡。其中因肝*素所致的中*性肝损伤后果最严重，是PMP死亡的主要原因，PMP目前暂无特效解*剂，无疑是血液净化绝对适应症。蘑菇*素大部分是中、大分子的蛋白结合*素，*性作用较强，同时因肝肾功能损害及溶血又产生大量*素。其主要作用机制是*物本身或中间有*代谢产物的直接*性作用和过量蓄积所致。其治疗关键是尽早清除体内有害的*物原型和其中间有*代谢产物，然而所有*素或致病物大部分游离于血浆中或与血浆蛋白结合。
HP原理是通过安装在灌流器的吸附剂来有效清除与血清蛋白和血脂连接的疏水性物质，没有初始血浆分离的直接脂蛋白吸附是HP最主要的技术。HP吸附谱广泛，主要对血液中高脂溶性、高蛋白结合率和较小分布溶质的*素有较好吸附清除作用。CVVH主要通过溶质对流弥散的原理可有效清除体内免疫炎性介质、氮质代谢产物及多余水分，纠正电解质紊乱及酸中*，维持内环境稳定，保护器官功能，从而减少死亡率。然而，CVVH在清除大分子物质方面没有作用。HP比CVVH能更有效清除大中分子物质及*素结合蛋白，HP利用吸附树脂吸附内外源*素、肌酐、尿素氮、胆红素、胆汁酸、氨基酸等中大分子物质，弥补了血液滤过的不足。
对重症PMP患者，早期进行CVVH加HP治疗双循环，不但能有效减少血清炎性介质等中小分子*素的产生，而且可以清除大量蛋白结合*素和体内代谢产物，保护内环境、调节水电解质和酸碱平衡，阻断SIRS进一步向MODS发展，减轻病情严重程度，改善患者预后。
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文案整理：邹贵勇
编辑：苏碧莹
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