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医院手术室医用气体直接关系到手术效果，因此必须确保医用气体可以满足手术需求。然而随着我国医疗卫生事业的进步，医院的医用气体供应系统无法满足手术用气需求。
因此，医院要结合实际情况，做好手术室医用气体集中供应系统的设计和调试工作，确保供应系统的质量符合实际需求。
今天的分享主要探讨手术室医用气体的用途和供应方式，医院手术室实际情况进行设计，医院手术室医用气体集中供应系统可以达到《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求。
01
手术室医用气体的种类和用途
氧气
氧气的化学式为O?，它是一种强氧化剂和助燃气，高浓度氧气和油脂结合会发生强烈的氧化反应，产生高温、燃烧和爆炸。同时氧气也是维持生命最基本的元素，医疗上一般给缺氧患者进行输氧，如果直接输入高纯度的氧气，会对人体产生很大的危害。因此，医学上的氧气浓度必须得到有效控制，一般不能超过40%。普通患者通过湿化瓶吸收氧气，危重患者通过呼吸机吸氧。此外，氧气还可以用作高压氧舱、潜水疾病和雾化治疗以及煤气中*患者。
一氧化二氮
一氧化二氮化学式为N?O，是一种无色、带有甜味的气体，人体吸入少量一氧化二氮后面部肌肉会出现痉挛，出现笑的表情，因此，一氧化二氮也被称为“笑气”。常温下的一氧化二氮不活泼，没有腐蚀性，但是当温度达到℃后，会分解为氮气和氧气，具有助燃作用。在压力超过15MPa的大气环境下，会出现油脂燃烧现象，人体吸入少量一氧化二氮以后会产生麻醉反应，如果大量吸入则可能造成呼吸困难。医疗上一般用一氧化二氮和氧气的混合气体作为麻醉剂。
氮气
氮气化学式为N?，它是一种无色、无味、无*、不易燃烧的气体，常温下比较稳定，不容易与金属物质发生化学反应。由于不含水分医疗上一般用于驱动比较精密的医疗设备，液态氮还可用于皮肤科患者的冷冻治疗。
二氧化碳
二氧化碳的化学式为CO?，是空气中常见的气体，是气态化合物。常温下的二氧化碳是一种无色、无味、不可燃、易溶于水的气体，与水容易生成碳酸，所以也称碳酸气。医学上可以用于腹腔镜检查和纤维结肠镜检查，实验室用于培养细菌。经过加压降温可以制作干冰，用于治疗白内障和血管疾病患者。
压缩空气
医疗上用于驱动医疗设备和工具。压缩空气用于为口腔手术器械、骨科器械、呼吸机等传递动力。
氩气
氩气化学式为Ar，是一种无色、无味、无*的惰性气体，它不可燃，也不容易与其他化学物质发生化学反应，可以用于保护金属不被氧化。氩气在高压高频作用下，可以分解为氩气离子，氩气离子有很大的导电性，可以连续传递电流，医学上可以用于氩气刀器械，以减少损伤组织的面积。
负压真空系统
负压真空系统主要吸附手术过程中产生的血液、痰、腹水、污水等。
麻醉吸废气装置
麻醉吸废气装置主要处理患者麻醉过程中呼出的废气，包括空气、二氧化碳、一氧化二氮及安氟醚、七氟醚、异氟醚等醚类气体。由于患者手术中产生的麻醉废气中有一定的酸性物质，对手术设备会产生一定的腐蚀，所以需要麻醉吸废气装置处理这些废气。
备用氧气系统
为了确保氧气供应的连续性，在中心供氧断供的情况下保证手术的正常运行，在设计时还要考虑到备用氧气系统，备用氧气系统按照《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求，一路和中央供氧系统连接，另外一路由气体汇流排提供。
02
手术室医用气体集中供应系统的设计
01
手术室配置要求
广州医院原来手术室医用气体系统集中供应的氧气、负压真空系统、一氧化二氮、压缩空气、备用供氧系统没有按照两路进行设计，气瓶数量无法满足每一层的手术室供应。
为了解决上述问题，医院重新建设手术室医用气体集中供应系统，按照《医院洁净手术部建筑技术规范》，新手术部医用气体供应管道必须由分管独立供应，而且氧气、压缩空气、负压吸引系统是手术室必备气源。
新手术部一共设置了16间手术室，其中外科塔13个，麻醉塔15个，手术室气体终端数量见表1；并配备了10张床位的复苏室，复苏室气体终端数量为氧气20个，压缩空气10个，负压吸引20个。
根据上述信息，可以计算出新手术室的气体流量、专用气源、支管气体流量，确定压缩空气、氧气、负压的管径大小分别为Φ22、Φ22、Φ50。考虑到集中供应系统的压强比较大，氧气、压缩空气的进气端需要增加二次减压阀以确保医用设备安全。二氧化碳、一氧化二氮、氮气的管径分别为Φ12、Φ15、Φ28，二氧化碳设置为6瓶组汇气排，3瓶作为日常供应，另外3瓶作为备用；氮气设置为12瓶组汇气排，6瓶日常供应，另外6瓶作为备用；一氧化二氮设置为4瓶组汇气排，两瓶日常供应，另外两瓶备用。
此次氮气排和二氧化碳汇气排以及手术室的备用氧气源是手术室新安装项目，备用氧源安装手动切换装置，保证氧气供应的连续性。
02
手术室气管设计
原来的手术室备用氧气供应无法满足手术室4h以上的手术，因此新手术部在设计时，增加了备用气源。根据《氧气站设计规范》和《医用中心供氧系统通用技术条件》，每个汇流排的气瓶总数不超20瓶。新手术部的备用气源设置为10瓶组汇气排，其中5瓶正常供应，另外5瓶备用，手术室气管设计见图1。
▲图1手术室气管设计
医院的中心供氧系统由液氧贮槽供应，两个六立方罐，1个作为日常使用，另外1个备用。该汇医院供氧系统，医院的备供氧系统的一部分，并设置手动切换装置。
为了确保集中供应系统各个气管互相独立，不受影响，新手术部设置了7条独立的分管，压缩空气管径Φ22引自设备层空压站供麻醉排废气用，负压吸引管径Φ50医院负压干管，氮气管径Φ28引自设备层汇流排供设备推进气用，医用氧气管径Φ22医院中心供氧干管，二氧化碳管径Φ12引自设备层汇流排供气腹和冷冻使用，一氧化二氮管径Φ15引自设备层汇流排供麻醉用，备用氧气管径Φ22引自设备层汇流排。
03
手术室医用气体集中供应系统的调试
01
系统验收
手术部的医用气体供应系统安装后，为了确保施工质量，还需要对系统进行验收。
根据设计图纸、施工图纸、设计变更方案、施工单位文件对气管安装位置、安装结构等进行检查，且必须检查所有压力容器管道、压力表、安全阀门等元件的质量，确保符合使用标准，医用气体终端组件处的设计参数见表2。
检查手术室医用气体集中供应系统终端和手术吊塔的数量是否和设计图纸一致。此外，还要检查医用气体设备终端的医用终端标识是否清晰，接头是否符合设计要求。
医用气体终端和手术吊塔安装后我们现场核对了医用气体终端的数目，检查其是否与设计图纸吻合。各类气体的终端组件数值符合GB《医用气体工程技术规范》规定的终端组件处的额定压力和设计流量。
02
系统调试
手术室医用气体集中供应系统安装好后，还要对气体管道进行泄漏测试，对每种类型医用气体管道输入端的空气、氮气用逐级升压的方式进行耐压测试，打开气体阀门后，压力提升20%时则要检查进气阀门管路是否正常运行，是否存在气体泄漏现象，确定正常以后，继续升高直到达到试验压力，然后保持5min，如果没有出现异常则卸掉压力直到正常的工作压力保持24h，如果没有异常则测试合格，并做好合格测试标记。
然后检查医用气体终端设备，首先打开将要测试的氧气管道，关闭其他气体管道，除了氧气终端有流量外，其他医用气体管道内必须全部排空，然后检查所有手术室终端除了氧气终端其他终端是否存在气体泄漏，最后用氧浓度检查氧气终端流出的气体是否为氧气。
结
语
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医院医用供气系统必须符合《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求，在设计时坚持以患者为中心的原则，确保手术室医用气体集中供应系统的安全、可靠。
*《手术室医用气体集中供应系统的设计和调试》
作者：陈潞
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