答案
糖尿病酮症酸中*（DKA）是严重代谢性酸中*的常见原因，是一种危及生命的疾病。由于脑水肿是死亡率和发病率最常见的原因，特别是对DKA患儿，我们强调其病理生理学和治疗的意义。避免注射胰岛素、过多的生理盐水复苏和治疗早期有效血浆渗透压降低可降低脑水肿的风险。液体疗法的目标是降低肌肉静脉的PCO2，以确保肌肉中碳酸氢盐缓冲液有效地去除氢离子，并减少氢离子与重要器官（如大脑）的细胞内蛋白质的结合。对于DKA患者和血钾水平相对较低的患者，胰岛素给药可能导致低钾血症和心律失常。在这些情况下，建议暂时延迟胰岛素的给药，首先静脉注射氯化钾，使血浆钾水平接近4mmol/L。建议在成人中度严重酸血症（ph7.20，血浆碳酸氢盐水平12mmol/l）患者中考虑碳酸氢钠的应用，这些患者有恶化酸血症的风险，尤其是在血流动力学不稳定的情况下。不应给患有DKA的儿童应用碳酸氢钠，除非酸血症非常严重，并且用盐水仍难以维持血流动力学稳定。
AmJKidneyDis.Dec;68(6):-.
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