含乌头碱的植物是中医常用的中草药,可用于治疗风湿性关节炎、跌打肿痛、坐骨神经痛等病症。
但民间常因泡酒生用、用药过量等引起中*,严重者甚至引起死亡。本文将我院年??年收治的54例急性乌头碱中*患者临床心电图及及治疗资料总结报告如下。
1??资料与方法
1.1??一般资料
54例患者均有确切服用含乌头碱中药史,男38例,女16例,年龄32~73岁。口舌麻木50例,全身麻木43例,头昏、心悸、胸闷39例,恶心、呕吐、腹痛31例,低血压5例,四肢抽搐3例。白细胞总数升高14例,心肌酶谱升高者8例。42例服用含乌头碱植物所泡的白酒,服用量20~ml,3例生服其块根,8例煎煮汤服,1例外用。用药至入院时间0.5~7.0h。
1.2??方法
1.2.1??心电图记录
采用心电图仪采集12导联同步心电图,并加长V1导联。由高年资心电图专科医师进行复核确认。
1.2.2??治疗方法??
中*患者除按常规治疗、洗胃、导泻、输液外,均给予阿托品对抗药物*性作用并使用利多卡因纠正严重心律失常。用法:阿托品一般0.5~1.0mg肌内注射或静脉注射,15~30min重复一次直至症状缓解。危重者2~5mg肌内注射或静脉注射,每30min重复1次。对严重室性心律失常患者加用利多卡因mg缓慢iv,15~30min重复1次。0.5h内可用至mg,3次无效可改用苯妥英钠mg静脉滴注,30min重复1次,室性心律失常控制后给予利多卡因~mg加入10%GSml,静脉滴注(12mg/min-1)以防止复发。
对于血压低着给予多巴胺、间羟胺维持血压。室颤患者给予电除颤处理。
2??结果
2.1??心电图异常情况
本组54例中*患者中48例(88.9%)心电图异常,以室性心律失常最多见,有30例(55.6%),其中室性早搏18例,频发多源性室性早搏并阵发性室性心动过速9例,尖端扭转型室速2例,心室颤动1例。室上性心律失常11例(20.4%),窦性心动过缓3例,频发房性早搏、房速5例,心房颤动2例,结性逸搏伴室内差传1例。
房室传导阻滞7例(13.0%),其中I度房室阻滞4例,II度I型房室阻滞2例,交界性逸搏1例。ST-T改变7例(13.1%)。有26例(48.1%)同时出现2种及2种以上心电图改变,主要表现为窦性心动过缓、房室传导阻滞伴室性心律失常和(或)ST-T改变。
2.2??转归
经3~7d抢救治疗,54例患者临床症状消失,白细胞总数、心肌酶谱恢复正常。48例异常心电图患者中46例心电图恢复正常窦性心律,2例尚遗留有异常心电图改变。1例患者因室颤死亡。
3??讨论
含乌头碱类中药主要有附子、川乌、草乌、一枝蒿、落地金钱、搜山虎等,为毛茛科植物,据??本草纲目记载,乌头??主大风顽痹??,临床常用于搜风除湿,温经止痛。有大*,经高温处理后*性可降低。文献报道乌头碱口服0.2mg即可出现*性反应,3~4mg即可致人死亡。
乌头碱微溶于水,易溶于乙醇等有机溶剂,故含乌头碱的药酒中常有较高浓度的乌头碱。本组患者中,10例误服用或自杀性服用含乌头碱外用药酒者起病快,于30min内出现症状,且症状重。服用原药、煎煮汤服,及外用者症状出现慢、病情较轻,于2~4h后出现症状。中*症状以神经系统和循环系统为主,其次为消化系统。临床可表现为出汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、大小便失禁、口、舌及全身麻木、紧束感,痛温觉减退或过敏骨骼肌震颤强直、抽搐等。
乌头碱可直接*害心肌细胞,中*时易造成心律失常。乌头碱对心血管有以下作用:有研究表明,乌头碱可通过激动钠离子通道,增加钠离子钠离子内流,引起心肌后除极5??,在大剂量情况下兼有激活交感神经、促进内源性儿茶酚胺释放的作用,作用于心肌,增强心肌的应激性,增强异位起搏点的兴奋性,心肌各部分兴奋、传导和不应期不一致,复极不同步,导致急性乌头碱中*时引起室性心律失常。
如室性早搏、室性心动过速、心室颤动和室上性异位搏动如交接性心动过速。因心房肌各部位应激性及传导性发生不同步致心房颤动;??兴奋迷走神经,引起窦房结抑制,导致窦性心动过缓,抑制房室交接区的传导出现一度、二度房室传导阻滞;出现ST-T改变。可能为药物直接作用于心肌导致了心肌缺血;??抑制血管运动中枢,引起血压下降。从本研究
也可看出,乌头碱中*可致多种心律失常,以室性早搏多见。目前,还有导致混乱性室性心律、尖端扭转型室性心律室失常、室扑、室颤的报道。
心律失常的严重程度与血浆*性成分浓度呈正相关,早期清除血浆*性成分是治疗的关键,所有患者入院后立即给予洗胃治疗。阿托品是乌头碱中
*的重要拮抗剂,阿托品可以阻断迷走神经,通过胆碱能神经外周作用机制,而解除对窦房结和房室结的抑制作用。而促使心脏高位起搏点恢复和加快房室结的传导,达到迅速抑制异位起搏点,转为窦性心律的目的。
近来国内许多经验证明,应用大量阿托品对乌头碱类药物中*引起的异位节律可以迅速消除,恢复窦性心律,对54例患者均给予阿托品治疗。利多卡因可直接有效抑制乌头碱对心肌的*性,迅速降低心肌应激性,减慢心肌局部传导而控制室性心律失常,并对抗乌头碱对中枢神经系统的兴奋,防止肌肉强直、抽搐导致的窒息及呼吸衰竭,改善预后,进一步降低病死率,30例室性心律失常的患者均给予利多卡因治疗。
1例心房颤动及1例室性早搏患者半年、1年后复查心电图尚未恢复窦性心律,因无中*前心电图对照,有可能中*前已存在心律失常。
因此,在临床治疗中应严密观察患者心电图变化,予心电、血压监护,使用抗心律失常药物以及适量补充液体,避免恶性心律失常以及长时间的休克状态。
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