理赔资料是赔案的核心要件,是证明保险事故的证据资料。理赔资料既是客户索赔的基础,也是保险公司核赔的依据。
按照资料来源不同,意外伤害保险人伤理赔资料分为客户自己提供的理赔资料与保险公司调查获取的理赔资料。
按照我国《保险法》第二十二条规定,客户在向保险公司提出索赔要求时应当向保险公司提供证明保险事故的相关证明资料。对于客户提供的索赔资料,保险公司经审核认为不完整或效力不足的,应向申请人发送《理赔补充资料通知书》,要求申请人及时补充资料,但必须一次性通知,且只能要求索赔人补充一次。除客户自己提供的理赔资料外,保险公司在调查过程中也会获取相应的证明事故经过与损失程度的证据资料。
按照意外事故结果划分,意外伤害保险人伤理赔资料分为意外身故理赔资料、意外伤残理赔资料
不同类型案件理赔申请时应具备的材料:
理赔案件必备材料:
1、理赔申请书;
2、委托办理的需要提供《理赔授权委托书》;
3、被保险人身份证明;
4、委托办理的需要提供受托人身份证明;
除必备材料外,疾病身故案件应具备申请材料:
疾病身故案件需要提交的材料1、居民死亡医学证明书或法医鉴定书;
2、户口注销证明;
3、尸体火化或土葬证明;
4、指定身故受益人的身份证明;
5、法定身故受益人的身份证明和与被保险人关系证明;
6、依案情需要可要求申请人提供住院病历复印件或门诊病历原
7、无民事行为能力或限制民事行为能力的身故受益人,须提供监护人关系证明和身份证明。
除必备材料外,意外伤害身故案件应具备申请材料:
意外伤害死亡证明1、意外伤害死亡证明。如交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》,工伤死亡应有劳动主管部门出具的《工伤死亡事故处理证明》,建筑工程意外事故提供建筑安全主管部门出具的确认保险事故的性质原因等有关的证明和资料,刑事案件应有公安刑侦部门出具的《案情证明》、《医学死亡诊断证明书》或《法医学检验鉴定书》等;
2、依案情需要可要求提供住院病历复印件或门诊病历原件等;
3、无民事行为能力或限制民事行为能力的身故受益人,须提供监护人关系证明和身份证明。
除必备材料外,宣告死亡案件应具备申请材料
宣告死亡案件需要提供的理赔材料1、人民法院宣告死亡的判定书;
2、指定受益人的身份证明;
3、法定身故受益人的身份证明和与被保险人关系证明;
4、无民事行为能力或限制民事行为能力的身故受益人,须提供监护人关系证明和身份证明。
除必备材料外,住院医疗费用型案件应具备申请材料:
住院医疗费用案件理赔材料申请1、住院病历、住院费用收据原件、医疗费用汇总明细清单/处方;
2、诊断证明或出院证明/出院小结;
3、依案情需要可要求申请人提供门诊病历原件等;
4、因意外伤害导致住院之事件相关证明材料,如劳动主管部门出具的《工伤事故鉴定书》,交通管理部门出具的《道路交通事故责任认定书》,法医出具的《法医学检验鉴定书》,卫生防疫部门出具的《中毒事故证明》等材料。
除必备材料外,住院津贴型案件应具备申请材料:
住院津贴案件提供的单据有哪些1、住院病历、住院费用收据复印件及结算单;
2、因意外伤害导致住院之事件相关证明材料,如劳动主管部门出具的《工伤事故鉴定书》,交通管理部门出具的《道路交通事故责任认定书》,法医出具的《法医学检验鉴定书》,卫生防疫部门出具的《中毒事故证明》等材料;
除必备材料外,意外伤害医疗费用型保险应具备申请材料
意外伤害医疗费用保险理赔材料1、住院医疗费用收据原件;
2、住院病历、门/急诊病历;
3、住院医疗费用明细清单;
4、门/急诊收据.处方;
5、门/急诊病理/血液/影像等检查报告;
6、意外伤害事故证明材料,如劳动主管部门出具的《工伤事故鉴定书》,交通管理部门出具的《道路交通事故责任认定书》,卫生防疫部门出具的《中毒事故证明》等材料。
除必备材料外,重大疾病保险应具备申请材料
重大疾病保险理赔材料1、诊断证明或出院证明/出院小结;
2、本公司指定或认可的医疗机构出具的病理显微镜检查、血液检验及其它科学方法检验报告;
3、住院病历;
除必备材料外,残疾(含高度残疾)保险应具备申请材料:
残疾保险提交的理赔材料1、《残疾鉴定报告》;
2、导致残疾证明材料,如交通事故应有交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》,工伤事故应由劳动主管部门出具的《工伤死亡事故处理证明》,建筑工程意外事故提供建筑安全主管部门出具的确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料,刑事案件应有公安刑侦部门出具的《案情证明》、《法医学检验鉴定书》等;
3、门诊病历;
4、被保险人在本公司指定或认可的医疗机构出具的有病理、血液及其它科学方法检查、检验报告的疾病诊断证明;
5、住院病历或出院证明/出院小结。
除必备材料外,境外保险应具备申请材料:
境外保险理赔需要大使馆的相关证明除规定不承担境外的保险责任的险种外,境外出险的须按照相应险种规定提供的索赔申请文件外,还应提供以下书面资料:
1、被保险人合法的护照、出入境记录,验原件留存复印件;
2、如果被保险人在境外发生死亡、残疾及重大疾病的保险事故,其所提供的死亡证明、残疾鉴定书及重大疾病的确诊诊断书须经我国驻当地所在国领事馆的确认。
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