经管道分发的气体意外中毒

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TUhjnbcbe - 2024/10/23 20:27:00

湖南男子酗酒身亡,万保额13家保险公司一致拒赔,网友:故意骗保?

保险,成为我们现在生活中规划人生财务的重要工具,既让人爱又让人恨……

为什么这么说?

我们买保险不就是图个保障图个平安吗,当遇到大风大浪时还可以为我们保驾护航。

那为什么又会说让人恨?

可是一旦需要理赔时,就会被保险公司查个底朝天,什么看病记录全给翻出来了。

就拿我们常见的意外险来说,因为保费便宜保额又高投保又宽松,逐渐也成为了生活的必备,

因此产生高额的理赔纠纷常年也是居高不下。

一直以来,大部分人会认为只要随时随地发生意外,保险公司就得马上赔。

但是事实是这样的吗?

这不,前段时间湖南发生这样一起事件,“因大量饮酒导致伤亡,万意外保额拒赔?”

到底是怎么一回事?我们往下看~

年1月,真实案例

31岁生活在湖南长沙的吴先生,在一电商公司上班。

因为公司福利待遇不错,每年都会按时给优秀员工附加缴纳团体意外险,因为保费便宜,吴先生还在私底下给自投保了不同保险公司的个人意外险,十几份保单总保额加起来有多万。

就在1月份,公司年会当天,因平时吴先生业绩一直不错,公司很多同事就上来给吴先生敬酒,因为当天饮酒过量,就留在公司没有回家,妻子打电话也一直没有得到回信。

次日下午16:00,同事发现吴先生一直没有醒过来,就觉得有些不对劲。马上就拨打了急救电话,等医生到达公司后检查发现,赵某已经没有呼吸了。

长沙市公安局法医中心也开具了吴先生的死亡证明,因“过度饮酒导致意外身亡”。

妻子在得知这一消息后,陷入极度的悲痛当中。

在处理完吴先生的事情后,妻子要求丈夫所在的公司进行赔偿,同时拿着丈夫生前投保的十几份保单资料向保险公司提出了理赔申请。

没过两天,保险公司一一给出答复,一致表示:“吴先生是因为自身大量酗酒”而导致的伤亡,不属于意外保险范围,不给予赔付。

还有的几家保险公司给出的理由是:吴先生是故意骗保。妻子一怒之下,就将丈夫所投保的公司全部告上了法庭。

深度分析,法院如何判决?

那么问题来了,酗酒导致伤亡,为什么保险公司一致拒赔?

保险公司表明:吴先生是因为公司年终活动喝酒导致死亡,喝酒本身就是有意识行为,而且是一种可控行为,因此大量酗酒导致酒精中毒死亡不算意外。

对于意外的定义:

①必须有客观的意外事故发生,且事故原因是非本意的、偶然的、不可预见的。②被保险人必须因客观事故造成人身死亡或残疾的结果。③意外事故的发生和被保险人遭受人身伤亡的结果,两者之间有着内在的、必然的联系。

经过调查发现,吴先生生前本来喝酒就酒精过敏,此次事故的发生所在的公司有不可推卸的责任。

保险赔审人员会议论:这买十几份保险感觉是“故意骗保”。

吴先生的妻子表示:丈夫本身就对自己安全意识比较足,生前买保险完全是对自身的安全考虑,并且给孩子和我都买过保险,怎么可能是故意骗保。

最终法院给出判决表示:大量酗酒,导致最后意外的发生,根据法医的相关资料,被保人吴某生前本来就酒精过敏;而喝酒行为本身不符合意外伤害定义的外来的、突发的和非本意的因素,行为人能够预见过度饮酒会导致自身受到伤害。所以最终驳回原告,保险公司有权不给予赔付。

为何会被怀疑是“故意骗保”?

因为吴先生投保意外险才不到2个月,这一下子投保十几份高保额的意外险,其中涉及到了所赔付的保险金额巨大,这2个月过后被保人马上就出事了,是个常人都会去怀疑其投保人的动机。

其实骗保并不是很陌生的事情,极大几率就发生在我们身边;就目前大家能想到的保险漏洞基本上都被堵上了。

未成年身故保额:为了保护未成年人防止道德风险,国家对未成年身故赔付进行了限额,0-9岁身故赔付不能超过20万。10-18岁身故赔付不能超过50万。保险利益:只有配偶、子女、父母之间才能投保,爷爷想给孙子买保险都不行。

即便如此,还是会有人打起骗保的主意……

车险、意外险都是骗保的高发地带,用癌症患者伪装交通事故受害者,短暂相处结婚后制造意外杀妻骗保,都会出现在如今新闻报道中。

另外讲险君需要提醒大家的是:在我国刑法中是有“保险诈骗罪”的,对于数额特别巨大或严重情节的,可处十年以上有期徒刑。

如何做好理赔准备,顺利理赔?

讲险君认为本此案例中,吴先生给自己买十几份保险也不是不合理……

讲险君见过买20多份的都有。

很多时候投保人所做的一切都是为家人为子女来考虑,谁也不会预料到意外会不会发生在自己身上。

但是一旦发生,手里的保单的作用肯定也就发挥到了极致,如果意外导致家里的顶梁柱不能挣钱,丧失了劳动能力,手里的保单也许就最坚实的一棵救命“稻草”。

关于如何理赔,讲险君也给大家简单说说:

①在购买意外险,一旦出险马上通知保险公司。

在意外事故发生时,我们要及时拨打保单上的理赔电话,不同产品对应不同的理赔电话)进行报案理赔专员将全程为你提供理赔指导。

如果拖延报案致使保险事故的性质、原因、损失程度难以确定的,保险公司对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任。

②保留单据,收集好理赔所需的资料。

到医院进行治疗,保留所有医疗单据(门急诊发票原件及费用清单原件、病历、医生诊断证明、检查报告单等)用于报销。

治疗结束以后将单据整理齐全然后再给保险公司审核,审核通过后基本就可以等待理赔金到账了。

好了,今天讲险君的文章就到这里,希望能够给你的生活带来帮助~

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