最近,保姐的朋友发生了交通意外,向保险公司申请理赔后却被拒赔了,朋友一边痛斥保险都是骗人的,一边向我打听要怎么维权。
但当我问他买的是什么产品的时候,朋友却说不上来,自己买的是什么。
这就是很多人的现状:花了很多钱买保险,却不清楚买的是什么,出了事也不知道能不能赔。
今天保姐带大家轻松了解保险理赔。
具体内容如下:
保险理赔的三个误区,必须要知道。
理赔之前要清楚,保险都保什么?
手把手教你申请理赔
首先我们来看第一部分,
关于理赔,都有哪些常见误区?
保险是一种“看不见摸不着”的商品,从买保险到真正理赔可能中间会相隔几十年,所以老百姓普遍对保险理赔存在不少误区:
第一个误区是,以为只要买了保险,什么都能赔
有的人不知道保险的种类有很多,更不知道不同险种保障的东西是不一样的。可能大家很难想象到,经常有人会拿着重疾险的合同,问感冒发烧住院能报销多少钱?
要知道重疾险是保障重大疾病的,比如癌症、瘫痪之类的疾病,而住院报销,是医疗险才管的事。
所以,这是我们要提醒大家的第一点,不要以为买了一份保险,什么都可以赔,每个保险有自己独特的作用,我们要分清楚。
第二个误区:会以为保险公司靠拒赔赚钱
有人会觉得:保险公司收保费,再理赔出去,那赔得多了,不就赚得少了吗?
对于这种想法,保姐也表示理解,毕竟隔行如隔山。
但实际上,保险产品在定价时就已经大概估算好了,将来会有多少人出险,需要理赔多少钱,对保险公司来说,理赔就像出单一样,是再正常不过的事。
而保险公司的主要利润来源,其实来自于保费的投资收益,而不是拒赔客户的保单。
第三个误区是:想着小保险公司,理赔就会耍赖
保姐仔细研究过,历年各家保险公司的理赔年报,从中可以发现,无论是国寿平安这种大公司,还是大家没听说过的一些互联网保险公司,获赔率基本都能达到97%以上,理赔时效并没有明显的差别。
其实保险最终能否理赔,并不取决于公司大小,而是要看是否符合保单条款中的约定。
很多人会对保险的理赔存在一些误解,认为买了保险就什么都能赔,以为保险公司靠拒赔赚钱,或者是小公司,理赔时就会耍赖。
但实际上,这些都是误解,而保险能否理赔,最终都要看条款的规定。
保险是安全可靠的,但在生活中,还是有很多人不清楚哪些产品,有什么样的保障。
所以接下来的第二部分,我们就一起聊聊不同险种,都保障什么内容?
普通家庭常需要配置的四大险种,分别是:重疾险、医疗险、意外险和寿险,每个险种的保障内容都是不同的,谁都不能代替谁。
下面我们就逐一来说一说,四大险种的保障范围都是怎么样的?
先说重疾险,这是保重大疾病的险种。什么疾病属于重疾,疾病达到什么程度能赔,在条款中都会写得一清二楚,只要符合要求,保险公司就会直接赔付一笔钱。
这笔钱拿到后,可以自由支配,比如看病、补充营养、弥补收入损失、补贴家用等等,都是可以的。
这就是我们说的第一个险种,重疾险的保障责任,主要看疾病是否符合条款写明的标准。
接着,再来说说医疗险。
我们要知道,医疗险主要是报销医疗费用的险种,也就是用多少报销多少,绝对不会报销超过实际花费。医院和用药范围的限制,建议大家在选择产品时,一定要看清楚:医院的费用,医院也可以?是只能报销社保内的费用,还是不限制社保内外,进口药自费药也能报。
在确认了保障范围之后,就可以根据具体的免赔额以及赔付比例等,来进行报销了。
说完了重疾险和医疗险,
我们再来看看意外险。
保险中的“意外”和大家日常理解的意外有点不同,意外险的理赔,关键在于判断事故是不是属于外来的、突发的、非疾病的、非本意的。
所以,常见的中暑、食物中*之类的,其实是属于疾病类,不属于意外险的理赔范畴。
但也不必担心:常见的交通事故、触电、烧伤烫伤、高空坠物等都是满足意外定义的,如果因为以上原因导致身故或者残疾,意外险都会赔付的。
最后,我们再说说寿险,
寿险保障责任非常简单,就是只要身故了,就赔一笔钱。如果说刚刚提到的意外险只保障意外身故,那么,寿险范围还要大一些,是不区分身故原因的,无论是因为意外还是疾病,甚至是两年后自杀都可以赔。
每一类险种,都有自己独特的作用,
重疾险保障重大疾病,医疗险用来报销医药费,意外险是遭遇意外事故,可以获得赔偿。寿险是身故了就能赔一笔钱。
了解了重疾险、医疗险、意外险和寿险的保障范围,
接下来第三部分,我们就来说说理赔的实操流程。
买保险并不是希望得到理赔,可是万一真的出险了,也希望大家做到事前心里有数,
所以,我们总结了理赔需要进行的三步流程,希望能让大家对理赔步骤有一个清晰的认识:如果想要理赔,
第一步要做好报案
报案是为了让保险公司尽快核实保险事故,也方便大家更快拿到理赔金,很多产品条款都会规定,出险后10日内要报案,不过这也不是硬性要求。
《保险法》中就有规定,寿险的索赔时效是5年,重疾险、医疗险、意外险是2年。
第二步:准备理赔资料
报案后保险公司会有专人指导收集资料,常见的需要准备的资料,包括了保险合同、身份证明原件、银行卡、理赔申请书等材料。
另外针对不同的险种,还有一些针对性的材料需要额外准备:
重疾险理赔,要准备疾病相关的诊断证明;
医疗险理赔,需要提供个人的病历、以及医疗费用的发票、费用明细的清单;
意外险理赔,需要准备伤残鉴定书、事故证明资料;寿险理赔,需要死亡证明,户口注销证明等材料。
报案后,并且也准备完了相应的理赔材料,
最后的第三步,就是将材料,提交给保险公司进行审核了。
对于简单案件,只要符合保险公司理赔标准就可以进入到核算流程,一般几天内就会打款。
而如果保险公司对理赔存在异议,则可能会和保单相关人,协商进行解决,如果协商不成功,后续可能还会通过法律途径来解决。
但对保险公司和理赔人员来说,理赔只是每天都在按照流程执行的工作,只要是符合理赔要求的,就没有理由不赔。
要进行理赔的话,往往需要这三步:
第一步,是出险报案;
第二步,准备理赔资料;
第三步,将理赔材料提交给保险公司,保险公司审核通过后会进行打款。
最后,依照惯例,我们把大家问的比较多的话题挑选出来,进行解答:
买了多份保险,可以同时理赔吗?
关于保险理赔方式,主要有以下两种:一种是定额给付型:符合条件就一次性赔付保额,买万就赔万,重疾险、寿险、意外险都是这种,同一个险种买了多份保单,出险后可以同时理赔。
另一种是报销补偿型:根据被保人的实际损失来报销,报销金额不能大于实际花费,医疗险就是这种类型,比如住院花了10万,无论买了多少份医疗险,最后报销都不会超过10万。遭遇理赔纠纷,应该怎么做呢?
如果遇到纠纷,一般可以通过以下4种方式解决:
一是向保险公司投诉:如果理赔时间过长,可以打客服电话投诉,一般会得到优先处理。
二是向银保监会投诉:这样会引起保险公司的足够重视。
三是申请仲裁:仲裁,会邀请保险专家来处理纠纷,一般纠纷都能得到公正合理的解决。
如果通过以上方法都没解决,那么就只好诉讼,如果双方对理赔有严重分歧,并且各有理由,
最后就只能通过法院诉讼来解决问题了。