损伤middot中毒一氧化 [复制链接]

作者：

GeraldF.O’Malley,DO,GrandStrandRegionalMedicalCenter;

RikaO’Malley,MD,AlbertEinsteinMedicalCenter

最后一次全面审校/修订者1月

内容末次修改日期2月

一氧化碳中*引起的急性症状有：头痛、恶心、虚弱、咽痛、呼吸困难、意识障碍、癫痫和昏迷。神经精神症状可能在中*后数周发生。诊断依据碳氧血红蛋白水平和动脉血气，包括血O2饱和度测定。治疗包括供O2。可以通过居室内安装一氧化碳检测器而预防中*的发生。

同见于中*的基本原则。

一氧化碳（CO）中*是最常见的致命性中*之一，由吸入所致。CO是无色无味的气体，因碳氢化合物不完全燃烧产生。CO中*的常见来源包括住宅火灾、汽车、燃气加热器、炉子、热水器、燃木或木炭炉及煤油炉的不恰当排气。天然气（甲烷或丙烷）燃烧时会产生CO。抽烟会引起血中出现CO但不足以引起中*。

在吸入空气氧浓度时，CO的排泄半衰期是4.5小时，吸%O2浓度时是1.5小时，在吸入3个大气压的氧（相当于在高压O2舱—再加压治疗）时半衰期是20分钟。

CO的*性机制还不完全明了。包括：

血红蛋白中O2的置换（因为CO与Hb的亲和力大于O2）

O2-Hb解离曲线左移（降低了O2从Hb释放入组织—氧合血红蛋白解离曲线）

抑制线粒体呼吸

可能对大脑组织有直接*性作用

CO中*症状与病人血中碳氧血红蛋白峰值水平呈相关关系。许多症状是非特异性的。

碳氧血红蛋白水平10%～20%时出现头痛和恶心。

碳氧血红蛋白水平20%常引起头晕眼花、全身虚弱、注意力不集中和判断力受损。

碳氧血红蛋白水平30%常引起活动时气促、胸痛（冠心病患者）和认知障碍。

更高的碳氧血红蛋白水平会导致晕厥、抽搐和感觉迟钝。

碳氧血红蛋白水平达到60%的病人，可能发生低血压、昏迷、呼吸衰竭和死亡。

病人还可以有很多其他的症状，包括视觉缺陷、腹痛和局灶性神经功能障碍。如果中*严重，神经精神症状和体征（如痴呆、精神错乱、震颤麻痹、舞蹈病、遗忘综合征）会在中*后数日到数周出现且持续存在。因为CO中*常由于火灾引起，病人可能会伴有气道损伤（烟雾吸入），由此增加发生呼吸衰竭的危险。

高危患者的非特异性症状或代谢性酸中*

静脉碳氧血红蛋白浓度

因为症状不定，非特异又多变，所以CO中*容易漏诊。很多有非特异症状的轻度中*病例被误诊为病*感染综合征。对此医生须保持高度的警惕性。如果遇到病人来自相同的住处，特别是用暖气的住所，表现为非特异性的类流感症状，一定要注意是否CO中*。

如果怀疑CO中*，可以用CO计量仪测定血中碳氧血红蛋白水平；可用静脉血样本，因其和动脉血样本的差别很细微。血气分析不一定常规测定。单独或联合使用血气分析和脉搏血氧饱和度测量计，并不足以能诊断CO中*，因为血气分析报告里的O2饱和度代表的是溶解的O2所以不受碳氧血红蛋白浓度的影响；此外，脉搏血氧饱和度测量计不能区分正常血红蛋白和碳氧血红蛋白，因此可能提供错误的升高的氧合血红蛋白读数。无创CO探测器未被证明用于一氧化碳暴露或中**性的诊断是准确且有用的。

虽然升高的碳氧血红蛋白水平是确切的CO中*证据，但有时浓度水平可能呈现假性偏低，因为在暴露于CO结束后碳氧血红蛋白迅速下降，尤其是病人经过O2疗后（例如，在救护车上吸氧）。代谢性酸中*可以是诊断的线索。其他的检测有助于评估特异性的症状（例如，心电图用于胸痛的病人，CT用于有神经症状的病人）。

吸入纯O2

可能的话予以高压O2治疗

要将病人转移出CO中*场所，并尽可能稳定病情。提供%的O2（用非重吸入面罩）和支持性治疗。虽然高压O2（房间内充满2?3个大气压的%O2）的使用正在变得越来越有争议，但仍应考虑用于出现以下情况的患者：

危及生命的心血管并发症

进行性胸痛

意识改变

意识丧失（无论多么短暂）

碳氧血红蛋白水平25%

高压O2治疗也可考虑用于孕妇，其治疗起始的血CO浓度应低于未怀孕的病人。

高压O2治疗也许可以减少迟发性神经精神症状。然而，这一治疗可能会引起气压伤，而且，医院都不具备这种治疗条件，导致一些不稳定的病人需要转运，甚至本地附近可能没有相关设备。证据显示高压O2治疗效果具有争议性，部分研究提示其有害。在需要高压O2治疗的情况时，推荐咨询*物控制中心或高压氧治疗专家。

预防涉及检测室内燃烧设备的安装是否正确，是否正确排放到室外。排放管道须定期检查是否有泄漏。汽车不应在封闭的车库内运行。必须安装CO探测仪，因为当住所空气中出现游离的CO时它可以提供早期的警报。如果怀疑居室内有CO，必须开窗通风，疏散人员并检测CO来源。

CO中*（源于住宅火灾、汽车、燃气加热器、炉子、热水器、燃木或木炭炉及煤油炉）是最常见的致死性中*之一。

患者仅表现非特异性症状（如冬季时出现流感样症状）或不明原因的代谢性酸中*。

用CO计量仪测定CO水平。

不能根据正常的CO浓度除外中*，因为CO水平可以迅速下降，特别是O2治疗之后.

治疗需给予%O2.

治疗重度中*时，应咨询专家或中*控制中心是否予高压O2。

美国新泽西州凯尼尔沃思MerckCo.,Inc.（美加以外地区称为默沙东）是努力改善全球福祉的健康护理引领者。从开发治疗和预防疾病的新疗法，到满足人们需求，我们致力于改善全世界人们的健康和福祉。本手册于年作为一项社区服务首次出版。此宝贵资源将继续传承下去，在美加拿大地区被称作《默克诊疗手册》，在北美以外地区被称作《默沙东诊疗手册》。