白癜风康复宝典 http://m.39.net/pf/a_5036053.html百草枯（paraquat,PQ）是一种高效能的非选择性接触型除草剂，对人畜具有很强*性，因误服或自服引起急性中*屡有发生，尤其是在发展中国家较为突出，已成为农药中*致死事件的常见病因。百草枯中*是当前严重影响我国人民群众身体健康的中*性疾病，目前尚无特效解*药，具有很高的病死率。近年来关于百草枯中*的基础与临床研究国内外已经取得了部分进展，但是对于中、重度百草枯中*的救治仍然没有形成突破。医院临床医师对急性百草枯中*的诊疗实践，中国医师协会急诊医师分会众多专家就急性百草枯中*的诊治标准达成共识。
一、概念
急性百草枯中*(acuteparaquatpoisoning)是指短时间接触较大剂量或高浓度百草枯后出现的以急性肺损伤为主，伴有严重肝肾损伤的全身中*性疾病，口服中*患者多伴有消化道损伤，重症患者多死于呼吸衰竭或多脏器功能衰竭。
二、急性百草枯中*的*代动力学及*理机制
百草枯为联吡啶类化合物，分子式，大鼠经口LD50为mg/kg，尽管在*理学分类上被列为中等*性*物，但由于具有很高的病死率，临床上应列为剧**物。百草枯易溶于水，微溶于低分子量的醇类（如酒精）及丙酮，不溶于烃类，在酸性及中性溶液中稳定，可被碱水解。百草枯可以经消化道、皮肤和呼吸道吸收，成人致死量为20%水溶液5-15ml（20-40mg/kg）左右。
百草枯在人体的*代动力学尚不清楚，多根据动物实验认知。百草枯经口摄入后，主要吸收部位在小肠，大部分经粪便排泄，吸收后0.5-4.0h内血浆浓度达峰值，几乎可以分布到各个器官。肾脏是中*开始浓度最高的器官，也是百草枯排泄的主要器官。随着肺组织主动摄取和富集百草枯，口服后约15h肺中浓度达峰值，肺组织百草枯浓度为血浆浓度的10-90倍。
百草枯中*的*理机制尚不明确，目前认为主要是脂质过氧化损伤，其中对于肺损伤主要机制多认为是氧化—还原反应。百草枯有局部*性和全身*性，对所接触皮肤、粘膜的局部*性呈浓度依赖性，而全身*性则主要呈剂量依赖性。
三、急性百草枯中*的诊断
1、百草枯服用或接触史：
临床常见百草枯中*为消化道吸收，多为自服或误服，注射途径极为少见。一般情况下，完整皮肤能有效阻止百草枯的吸收，但长时间接触、破损皮肤大量接触等，仍有可能造成全身*性。
2、百草枯中*的临床表现：
包括呼吸系统、消化系统、泌尿系统、免疫系统、循环系统、神经系统、血液系统、内分泌系统、运动系统损害等。肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿等，严重者发生急性肾衰竭。肺损伤最为突出严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难，严重者1～3d内可迅速出现肺水肿及肺炎表现，可因ARDS、MODS致死。
3、血、尿百草枯浓度测定：
血浆百草枯的定量分析可评估病情严重程度和预后。依据百草枯服用或接触史、临床表现特点和实验室检查等，可作出急性百草枯中*的临床诊断。
四、急性百草枯中*的救治
目前，临床上尚无急性百草枯中*的特效解*药物对其救治仍处于探索中。口服百草枯急性中*的救治流程详见图1。
1、阻断*物吸收：
主要措施包括催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等。
2、促进*物排出：
补液利尿、血液净化。
3、药物治疗：
糖皮质激素及免疫抑制剂、抗氧化剂、其他药物（临床实践证实，中医中药在治疗百草枯中*中具有独特的疗效，血必净注射液等中药制剂合理使用有助于病情的恢复。）
4、支持对症治疗：
氧疗及机械通气、抗生素的应用、营养支持、对症处理
5、监测及随访：
所有患者均需要较长期的随诊，动态观察病情变化。
小结：
百草枯中*是当前严重影响我国人民群众身体健康的中*性疾病，目前尚无特效解*药，具有很高的病死率。本共识旨在帮助急诊/非急诊专科医师对百草枯中*患者做出审慎与适时的评估与治疗。同时，共识中指出临床实践证实，中医中药在治疗百草枯中*中具有独特的疗效，血必净注射液等中药制剂合理使用有助于病情的恢复。除此之外，也有其他文献指出血必净注射液能降低中度百草枯中*患者的死亡风险（大连医院急诊科）以及复合中药制剂血必净成功救治百草枯中*的病例等，可供临床参考。
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