摘要
患者于家中因心情不畅口服百草枯原液ml，家属发现后立即给予催吐，呕吐出大量草绿色胃内容物。后由云阳镇卫生院接诊，医院，该院给予清水洗胃，甲强龙80mg应用，蒙脱石口服等治疗，为求进一医院，入院时尿百草枯半定量检测0ug/ml，入院后即开展血液灌流治疗，在对症治疗基础上，多次血液灌流（8次：2支HA、8支HA）联合床旁血滤，患者病情稳定、出院。
临床资料
主诉
误服百草枯原液ml4小时余。
现病史：
患者女，45岁。家属代诉患者于年7月5日20:00在家中因心情不畅口服百草枯原液ml后告知家属，家属立即给予催吐，呕吐出大量草绿色胃内容物；后由云阳镇卫生院接诊，由于患者不配合治疗医院，该院给予清水洗胃，甲强龙80mg应用，蒙脱石口服等治疗，为求进一医院，接诊时症见：患者神志清、精神差、懒言、无恶心呕吐、无汗出、发病以来未进食、小便正常、大便未排。
辅助检查：
01
血常规：白细胞（WBC）14.73×10?/L↑，红细胞（RBC）3.87×1012/L↑，血红蛋白（HGB）g/L↑，血小板（PLT）×10?/L↑，中性细胞百分比（NE%）94.7%↑，淋巴细胞百分比（LYMPH%）4.0%↓，中性粒细胞计数（NEUT）13.96×10?/L↑，淋巴细胞计数（LYMP）0.59×10?/L。
02
血凝：凝血酶原时间（PT）12.1sec，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）20.10sec，纤维蛋白原（FIB）2.g/L，凝血酶时间（TT）18.60sec，DD0.68mg/L。
03
急诊肾功二项：尿素氮（BUN）4.39mmol/L，肌酐（CREA）44.00umol/L。
04
急诊心肌酶谱：谷草转氨酶（AST）18.00U/L，乳酸脱氢酶（LDH）.00U/L，磷酸肌酸激酶（CK）93.00U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）12.00U/L。
05
动脉血气：酸碱度（pH）7.，二氧化碳分压（PCO?）33.5mmHg，氧分压（PO?）86.0mmHg，碳酸氢根（HCO?-）20.0mmol/L，血氧饱和度（SO?）96.2%，全血剩余碱（BE）-4.4mmol/L。
06
C反应蛋白（CRP）：1.70mg/L。
07
心电图：窦性心律。
08
尿百草枯半定量测定：0ug/ml。
治疗过程
患者入院后持续心电监护，联合胃肠道处理，包括白陶土催吐、活性炭吸附、甘露醇导泻等药物应用。尽早开展血液灌流（HA、HA），直到尿百草枯半定量检测为零。大量补液利尿，促进*物排除，同时注意维持水、电解质及酸碱平衡。保肝、护胃、营养心肌药物应用。激素、免疫抑制剂应用，同时应用抗氧化、促进代谢药物应用。活血化淤，改善微循环，抗炎等对症治疗。治疗过程中患者出现急性肾损伤，及时给予床旁血滤治疗；治疗过程中出现氧分压下降，间断给予环磷酰胺冲击治疗。
血液灌流治疗方案
第1天
HP（2支HA，串联，2h），尿百草枯半定量测定：30ug/ml；
HP（1支HA，距离上一次HP治疗2h后，2h），尿百草枯半定量测定：3ug/ml；
HP（2支HA序贯，距离上一次HP治疗6h后，4h），尿百草枯半定量测定：阴性。
第2天
HP（1支HA，距离上一次HP治疗8h后，2h），尿百草枯半定量测定：3ug/ml；
HP（1支HA，距离上一次HP治疗6h后，2h），尿百草枯半定量测定：3ug/ml；
HP（1支HA，距离上一次HP治疗6h后，2h），尿百草枯半定量测定：3ug/ml。
第3天：
HP（1支HA，2h），尿百草枯半定量测定：0-3ug/ml。
第4天：
HP（1支HA，2h），尿百草枯半定量测定：阴性。
出院情况
经治疗患者临床症状基本消失，未诉特殊不适，家属及患者要求出院。
摘要
PQ又名克无踪、敌草快，为吡啶类高效除草剂，易溶于水。中*后病情危重，病死率高。PQ可经消化道、皮肤和呼吸道吸收，致死病例主要为自服或误服，成人致死量为20％水溶液5～15mL(20～40mg/kg)左右。PQ经口摄入后在胃肠道中吸收率为5％～15％，主要吸收部位在小肠，吸收后0.5～4.0h内血浆浓度达峰值，在体内分布广泛，几乎可分布到各个器官。肾脏是中*开始浓度最高的器官，也是PQ排泄的主要器官，当肾功能受损时，PQ清除率下降10～20倍。一般口服后约15h肺中浓度达峰值，肺组织PQ浓度为血浆浓度的10～90倍。富含血液的肌肉组织中PQ浓度也较高。肺和肌肉成为*物储存库，达峰值后可缓慢释放进入血液。
PQ中*的*理机制目前认为主要是脂质过氧化损伤，其中对于肺损伤主要机制多认为是氧化-还原反应。急性PQ中*的救治主要包括阻断*物吸收（催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等）、促进*物排出（如补液利尿、血液净化）、药物及支持对症治疗等，血液净化如HP清除PQ的作用已基本达成共识，推荐口服PQ中*后应尽快行HP，2～4h内开展者效果较好，可根据血液*物浓度或口服量决定一次使用一个或多个灌流器，以后根据血液PQ浓度决定是否再行HP。
本文章中PQ中*患者救治成功在于以下原因。一、及时阻断PQ吸收；二、中*后快速开展HP且多次HP（8次：2支HA、8支HA）；三、药物防治肺损伤及对症治疗；患者经综合积极治疗后最终成功救治出院，值得借鉴。
参考文献：
[1]中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中*诊治专家共识()[J].中国急救医学,,33(6):-.
[2]ParaquatPoisoning:Apracticalguidetodiagnosis,fwstaidandhospitaltreatment.
