秋水仙碱治疗痛风时忽略这三点,小心中毒 [复制链接]

提起秋水仙碱，许多人对其爱恨交加。

我们不得不承认秋水仙碱在痛风治疗中，尤其是痛风急性发作时，发挥了非常大的作用。

虽然疗效显著，但副作用也是非常大的，由于秋水仙碱的治疗剂量与中*剂量十分接近，所以我们很难去把握止痛和产生副作用之间的尺度。

即便如此，秋水仙碱仍作为痛风急性发作的首选用药，主要原因是目前还没有一个药物能像秋水仙碱那样能够如此有效的控制痛风急性发作的疼痛。

那么，怎么做才能既快速止痛，又不用担心副作用呢？“问上医”为您讲解一下。

秋水仙碱是如何止痛的？

在痛风急性发作期，关节腔内的尿酸盐结晶会出现白细胞趋化作用。

白细胞吞噬了尿酸盐后却没有合适的酶来处理，于是会释放出炎性因子和水解酶使得自身损坏，继而又能释放出更多的炎性因子，从而引起关节软骨溶解和软组织损伤，引发严重的关节疼痛。

秋水仙碱能够有效地抑制白细胞的趋化作用及吞噬活动，从而缓解尿酸盐结晶的沉积并减轻炎症反应，起镇痛作用。

秋水仙碱的副作用有哪些？

（1）胃肠道反应

腹痛、腹泻、呕吐和食欲不振是早期的不良反应，发生率可高达80%,严重者可以因为腹泻导致脱水和电解质紊乱。长期服用，会导致胃肠道吸收不良综合症。

（2）肌肉和周围神经病变

主要表现为近端肌无力，血液中肌酶升高，肌电图可见神经和肌肉病变，秋水仙碱还可能引起亚急性的肌肉和外周神经*性，常见于肾功能不全的患者。

（3）骨髓抑制作用

长时间使用秋水仙碱可能导致血小板减少，粒细胞减少等。

（4）其他的不良反应还有皮疹、肝肾功能异常、脱发，发热，男性会有少精或者无精发生，女性会有闭经或者痛经发生。

注意：孕期服用秋水仙碱可能导致唐氏综合征的发生率升高，所以孕期肯定禁用的。如果有怀孕需求的，至少要停用秋水仙碱6周以上，才能够准备妊娠。

对于骨髓增生低下的患者、肝肾功能不全的患者，秋水仙碱就要禁止服用了。

这么做，副作用才能降最低

尽管秋水仙碱的副作用很大，但它依然是痛风急性发作期的一线用药，治疗作用与类固醇激素和非甾体抗炎药同等。与其放弃，不如想想怎么更好地放大效益，使副作用最小。

（1）小剂量服药

我们可以通过降低秋水仙碱的摄入剂量，来降低副作用。每天摄入4.8~6.0mg秋水仙碱，就属于高剂量，若每天摄入1.5~1.8mg,就属于低剂量。

发作时先服用1.0毫克，1小时候再服用0.5毫克，12小时候，如果有必要，再服用0.5毫克。之后每天2~3次，每次0.5克，直到疼痛症状缓解，通常不超过2周。

那么低剂量会不会效果不好呢？

不管是高剂量还是低剂量的秋水仙碱，在治疗效果上没有什么差异。但服用高剂量秋水仙碱更容易产生不良反应，临床上，医生常根据病人产生了呕吐、腹泻等副作用症状即为使用最大剂量而停药，而低剂量的不良反应率更低。

（2）尽早使用

痛风急性发作时，使用秋水仙碱的时机越早，效果也越好。低剂量秋水仙碱最好是在48小时内用药。目前推荐痛风急性期使用低剂量秋水仙碱（0.5mg，3次/日或首剂1.0mg，1小时后0.5mg）。

（3）尽量避免和这几个药物合用

服药过程中注意，尽量避免与竞争性抑制肝酶的药物合用如：阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、克拉霉素、红霉素、环孢霉素、氟康唑、维拉帕米等，上述药物和秋水仙碱同时使用，会导致秋水仙碱在肝脏代谢减慢，导致血药浓度升高，从而有药物中*的风险。