北京好治疗白癜风医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin本篇研究主要是从经济学角度去探究早期血液灌流（使用珠海健帆JF-A血液灌流机、HA树脂血液灌流器）在急性有机磷农药中*患者救治中的优势。将40例有机磷农药中*患者分为两组，早期灌流组在患者中*3h内（平均时间为1.6±0.9h）给予血液灌流治疗，对照组患者在中*后平均时间6.44±3.6h时给予血液灌流治疗，治疗时间2h。经过研究发现：对于急性有机磷农药中*患者，在病程早期实施血液灌流对其预后有益，缩短了血ChE恢复正常时间和住院时间，且降低了总住院费用。1．研究对象：选取年5-9月我院收治的AOPP患者共40例，其中男23例，女17例，年龄18～65岁。AOPP的诊断标准及中*程度采用第8版《内科学》中的定义，诊断标准：(1)有机磷农药暴露史。(2)出现有机磷农药中*相关症状和体征，如呼出气大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肺水肿、肌纤维颤动和昏迷等。(3)全血胆碱酯酶(ChE)活力有不同程度降低。中*程度判定标准：轻度：仅有M样症状，ChE活力50％-70％；中度：M样症状加重，出现N样症状，ChE活力30％-49％；重度：具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力在30％以下。排除标准：未达到临床治愈标准而自动出院或转院的患者；AOPP已治愈，但因基础疾病需要继续住院治疗的患者。2．方法：收治的患者一旦临床诊断明确，立即给予洗胃、导泻、盐酸戊乙奎醚、氯解磷定等治疗措施，并常规向其及家属建议行血液灌流治疗，根据是否行早期血液灌流治疗将患者分为早期灌流组和对照组，每组20例。早期灌流组在诊断明确后3h内开始实施血液灌流。血液灌流方法：穿刺股静脉或颈内静脉放置Arrow公司的深静脉双腔血液滤过导管建立血管通路，血液灌流治疗使用珠海健帆公司的JFA血液灌流机及HA树脂血液灌流器和配套管路。肝素首剂量0.5-1.0ms／ks，追加剂量10-20ms／h。灌流时血液流速设为-ml／min，血液灌流治疗时间为2h。对照组在初期处理后转送重症病房继续监护治疗，由重症病房医生依据患者病情决定其后是否需要行血液灌流治疗及相关治疗措施。3．临床治愈标准及出院标准：治疗后患者神志清楚，生命体征稳定，症状体征缓解，停药后72h病情平稳，血ChE在正常范围。4．观察指标：基础情况、治疗和预后情况(包括开始血液灌流时间、ChE恢复正常时间、住院时间、机械通气、再次血液灌流、死亡等)、治疗费用等指标。
1．两组患者基础情况比较：见表1。两组在性别构成、年龄、初始ChE水平、中*程度方面比较差异无统计学意义(P0.05)。
2．两组患者治疗和预后情况：见表2。两组患者在病程中均接受了至少1次血液灌流治疗。早期灌流组和对照组开始血液灌流时间比较差异有统计学意义(P0.05)。早期灌流组ChE恢复正常时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。早期灌流组再次血液灌流5例，机械通气4例，对照组分别为8、5例，早期灌流组无院内死亡及28d死亡，对照组院内死亡1例，28d死亡1例。
3．两组患者相关治疗费用比较：见表3。早期灌流组总住院费用、每天治疗费用、监护费用及药品费用均低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。
血液灌流技术是AOPP治疗中一个重要的组成部分，其治疗效果得到临床认可，尤其是早期行血液灌流有助于提高临床疗效。但是血液灌流所需要的相关滤器及管路也增加了一部分的治疗费用。医院医生常因为考虑费用问题而没有坚持向AOPP患者及家属详细讲解早期行血液灌流治疗的益处。本研究是从经济学角度对血液灌流在该类患者中的性价比情况进行分析和评价。本研究结果显示，AOPP早期实施血液灌流的患者，其住院时间及ChE恢复正常的时间较对照组显著缩短。在经济学方面的统计分析也显示早期灌流组总住院费用和每天治疗费用均较对照组减少，虽然血液灌流增加了一部分住院费用。但从数据分析来看，早期灌流组患者的监护费用和药品费用均较少，是导致总住院费用减少的主要原因，提示患者在早期血液灌流后病情改善较快，住院时间缩短，监护及用药等费用得以下降，从而降低了整体费用。应当注意到，在早期灌流组患者中有5例在12h后再次行血液灌流治疗，而对照组患者中有8例在12h后再次行血液灌流治疗，两组比较差异无统计学意义，因此，从经济学统计数据分析来看，患者在12h后再进行血液灌流治疗未能减少监护费用和药品费用，提示早期血液灌流可能存在更佳的性价比，但这尚需要进一步的大样本研究来比较。综上所述，本研究结果提示在病程早期进行血液灌流对于AOPP患者有益，缩短了ChE恢复正常的时间和住院时间，减少了总住院费用。因此对于AOPP患者，医院在具备血液灌流技术的条件下，除了常规向患者及家属说明其指征和风险以外，还应从临床疗效和治疗费用方面说明其益处，打消患者及家属在经济方面的顾虑，鼓励早期治疗，积极实施血液灌流，以达到抢救患者生命、减轻患者痛苦及减少医疗费用的目的。
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