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注射肉*素过量引发中*3例
(一)病例介绍
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3例均为女性患者,均系注射“A型肉*素”过量出现相关临床症状就诊。其中症状最严重的为一中年女性患者,43岁,行两腋下注射“A型肉*素”祛除腋臭,因剂量过大,出现“头晕伴吞咽困难、气促1周”于年4月1日入急诊抢救室。
患者于年3月23日于美容院注射过量肉*素除腋臭,原有剂量应为分2次注射,患者一次性注射U,3日后即出现心慌、头晕、吞咽困难等症状,在外院治疗效果不佳,转入我院。入院诊断为肉*素中*(追问病史确定为A型肉*素)。
（二）治疗方法/p>
入院后即给予建立静脉通道、利尿、大量补液治疗,并积极联系肉*抗*素。
患者由于乏力、吞咽困难、喝水出现呛咳,暂时给予禁食。给予0.9%氯化钠注射液mL加入臭
美拉唑40mg静脉点滴抑酸治疗保护胃黏膜、静脉营养等对症支持治疗。由于患者呼吸情况尚好,能自主呼吸,未感胸闷、气促及呼吸困难,未予气管插管及气管切开等处理。
经过积极联系,A型肉*抗*素(规格1万U/支)12支由兰州生物制品研究所空运至我院,皮试阴性后使用静脉泵给予患者0.9%氯化钠注射液50mL加入2万UA型肉*抗*素。以2mL/h速度静脉持续系入。
治疗期间患者精神紧张,夜间给予安定10mg缓慢静脉推注,保持其安静睡眠,降低机体耗能。白天嘱其卧床,避免活动以减少体内乙酰胆碱过多消耗。患者卧床,且有痰不易咯出,给予生理盐水5mL
加入30mg沐舒坦,3次/d,雾化吸入,促进患者排痰,0.9%氯化钠注射剂mL加入头孢味辛1.5g,2次/d,静脉点滴预防肺部感染。患者睁眼困难,给予氯霉素眼药水预防眼部感染。
患者仍诉乏力、吞咽困难,但头晕症状较前好转,转入EICU继续治疗,继续给予0.9%氯化钠注射液50mL加入2万U的A型肉*抗*素,以2mL/h速度静脉持续泵入,加用弥可保0.5mg肌肉注射营养神经治疗。给予能量合剂及氨基酸、脂肪乳等液体补充能量及营养,给予开塞露40mL纳肛通便。
3日,患者症状改善;4日,患者主诉吞咽困难及头晕等症状进一步改善,给予肉*抗*素减量治疗,予以0.9%氯化钠注射液50mL加入1万U的A型肉*抗*素,以2mL/h速度静脉持续系入,其余治疗不变,因患者吞咽困难症状好转,喝其进流质饮食,加强营养支持治疗;6日,改A型肉*抗*素1万U肌肉注射维持,7日患者症状完全缓解,痊愈出院。
(三）讨论/p>
(1)肉*素中*主要的治疗措施即为肉*抗*素血清的尽早应用,国内肉*抗*素血清相对缺,应尽快联系相关单位以最快的方式获得抗*素血清。
(2)中*患者由于眼球活动受限、睁眼困难,角膜干燥,应加强眼部护理。以防止发生角膜溃疡、角膜炎等。
(3)肉*素中*者由于胆碱能神经突触前乙酰胆碱的释放受阻,而使脑神经和运动神经所支配的肌肉呈现麻痹状态。若活动过多,乙酰胆碱更加耗竭,促使麻痹症状更为显著,因此在患者感觉不适时到出现症状前即应自行卧床休息,可避免中*症状的加重。
(4)中*患者呼吸表浅,容易出现部分肺不张的现象,呼吸道反射减弱,咽喉肌麻痹,分泌物排出困难,另外,患者因为严格卧床休息,其肺部易造成感染、痰液黏稠不易咯出而引起窒息。肉*抗*素血清的早期应用及积极的预防感染等对症支持治疗,可避免肺部感染及其他并发症的发生,缩短患者的病程,是治疗此类中*的关键。
(5)良好的心理沟通可避免患者心情焦虑,能够积极配合治疗,积极的对症支持治疗决定了患者的康复速度。
其他并发症；
感染：
肉*素的感染较为少见,即使出现了症状,通常也较轻。
原因：
1.无菌操作不当;
2.患者本身面部存在感染病灶;
3.药物保存不当,病原体污染;
4.严重过敏后继发感染;
5.与其他药物“胡乱”混合使用,最常见的是与溶脂针的盲目混合。
症状：
局部伴有异常的红、肿、热、痛、胀等典型感染特点(图2-49~图2-51),针孔处易出现结节,触之疼痛。
预防：
无菌操作过关,开启的药物应及时使用,勿胡乱与其他药物配比使用;注射后保护好针孔,6h内勿碰水,24h内尽量不要接触化妆品。
治疗方法：
抗感染治疗。
肉**素征；
原因：
在临床实践中常可观察到,使用肉*素阻断了某一块肌肉后,它的协同肌仍然会收缩,有时甚至会出现代偿性过度收缩,所带来的包括外观变化在内的一系列症状表现,这种现象被称为肉**素征。
症状：
如图[2-52],患者口角的过度向左下方扭曲,不仅是因为右侧肌肉动作受到了抑制,左侧肌力代偿性亢进,而使症状进一步加重,这就是典型的肉**素征表现。
更为常见的是眉间纹注射后,鼻背纹加重(图2-53)以及眼角纹注射后下险纹加重。
预防；
肉**素征是注射肉*素后必然出现的症状,如何尽量减少这些不良表现是注射前务必认真考虑的问题。
在对某一肌肉进行注射后,对其协同肌也稍作少量注射,即可有效改善症状,如注射眉间纹的同时对鼻背纹进行注射(图2-54a,b),注射眼角纹时,对下睑区浅层皱纹进行微量表浅注射等。
治疗；
对相应的协同肌注射少量肉*素即可,症状改善,切忌过量。
合理利用：
还可合理利用肉**素征的变化来达到治疗效果。
最典型的就是提眉的注射。额肌注射后,中间的额肌受到抑制,导致两侧额肌收缩加剧,形成眉尾上挑的外观(图2-55),
合理利用这一现象,结合力学杠杆原理,联合其他点位的注射,即可达到注射提眉的效果(图2-56a,b)..
谢谢
