重视肝损伤型毒蕈中毒早期血液净化治疗 [复制链接]

肝损伤型*蕈中*是*蕈中*各类型中最严重的类型，死亡率高达80%以上。肝损伤型*蕈中*病程进展为潜伏期、胃肠炎期、假愈期和肝损期四个阶段。起病时胃肠道症状较显著，与胃肠型极其相似，经过2~3天的假愈期后，随后出现肝功能损害的突出表现，出现*疸、肝大、消化道出血、肝昏迷，最终死于暴发性肝衰竭。

引起肝功能损害的*蕈所含*性成分主要为*伞*素（*伞肽）及*笔*素（*肽）。*笔*素作用快，主要作用于肝脏；*伞*素作用较迟缓，但*性较*笔*素大10~20倍，能直接作用于细胞核，有可能抑制RNA聚合酶并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死，兼有肾脏、心脏和神经*作用，严重中*者常伴过度炎性反应综合征（SIRS）。

对于肝损伤型*蕈中*的治疗，目前尚无确切有效的药物。主要采取综合治疗措施，包括及时、彻底洗胃以排除尚未吸收的*物；适当补充蛋白质，摄入充足的热量，补充多种足量的维生素，以利于肝细胞修复与再生，促进病情恢复。重视假愈期的治疗。假愈期实为内脏损害已经开始，假愈期中积极的护肝治疗可使部分轻度患者由此进入恢复期。

血液净化治疗可清除游离或结合*素，清除各类炎性介质，阻止由于炎症介质激发的“瀑布效应”，从而有利于缓解SIRS，阻断SIRS向MODS进一步进展，改善脏器功能，提高抢救成功率。早期血液净化为治疗急性重症*蕈中*的有效方法，及早应用能明显改善预后。

*蕈中*可采取的血液净化主要包括血液/血浆灌流、血浆置换、连续性血液净化等。血液灌流主要用于急性药物或*物中*，其原理是体外循环灌流器吸附清除体内内源性或外源性物质，可清除分子量大、蛋白结合率高的*物，在治疗急性*蕈中*中起着重要作用。*蕈中多数*素蛋白结合率高，可应用血液灌流快速清除，且血液灌流或血浆胆红素吸附可降低血中胆红素浓度，阻断早期中*时*素对肝细胞的损伤，减缓病情进展，对于无法确定*素的中*患者，可先行血液灌流治疗。目前国内外学者已报道血液灌流可阻断*素对肝细胞的损伤，并可提高急性*蕈中*患者的生存率。血浆置换主要运用血浆分离的方法清除血浆中的*素和因子，适用于蛋白结合率高、分布容积少的中大分子*物，还能清除*物激活的代谢产物、炎性细胞因子，同时还能补充凝血因子、血浆蛋白等生物活性物质，有助于肝功能的恢复。

在疾病进程中，同时或序贯使用两种及以上血液净化方式较单一方式更能改善患者的预后。血浆置换联合血液/血浆灌流能够快速有效地清除血液中的*物，最大限度地减轻*物对器官和组织的损害，保护器官和组织的功能，能迅速有效地降低重症肝炎患者血清总胆红素及谷丙转氨酶，提高抢救的可靠性和成功率，应尽早应用，若出现严重的转氨酶和胆红素升高，提示预后不良。

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文案整理：刘晓红、陈莲珠

编辑：苏碧莹